Sümük Şişləri
Sümük şişi, sümükdəki hüceyrələrin anormal və nəzarətsiz böyüməsi, sümük içərisində kütlə şəklini almasıdır. Şiş böyüdükcə normal toxumanı əvəz edir. Sümükdəki bu anormal hüceyrə artımı xoşxassəli (yaxşı) və ya bədxassəli (bədxassəli) ola bilər. Xoşxassəli şişlər xərçəngli olmasa da və adətən ölümə səbəb olmasa da, onların tərkibində anormal hüceyrələr olduğu üçün çox vaxt müalicə tələb olunur. Bədxassəli şişlər bütün bədənə yayılmağa meyllidirlər.
Xoşxassəli şişlər
Sümüyün xoşxassəli şişləri bədxassəli şişlərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Ən çox rast gəlinən xoşxassəli şiş osteoxondromdur. Daha çox uzun sümüklərin uclarında (femur, tibia) rast gəlinir. Sümük və qığırdaqdan ibarətdir və çox vaxt müalicəyə ehtiyac yoxdur. Nəhəng hüceyrəli şişlər, fibröz displaziya və anevrizmal sümük kisti xoşxassəli sümük şişləridir.
Bədxassəli şişlər
Bədxassəli sümük şişləri sümüyün özündən əmələ gələn birincili sümük şişləri və digər nahiyələrdən (metastaz) sümüklərə gedən ikincili sümük şişləri kimi təsnif edilə bilər. Prostat, döş xərçəngi, ağciyər xərçəngi və tiroid xərçəngi sümüyə ən çox metastaz verən bədxassəli şişlərdir. Çox miyelom ən çox görülən ikincili xərçənglərdən biridir. İkincili bədxassəli sümük şişləri birincili bədxassəli sümük şişlərindən daha çox yayılmışdır.
Osteosarkoma (osteogen sarkoma) tez-tez uşaqlarda və gənclərdə, çox vaxt omba, diz və çiyin nahiyəsində müşahidə edilir. Bədənin digər orqanlarına yayılmağa meyllidir. Ewing sarkoması uşaqlarda və gənclərdə də yaygındır və sürətlə yayıla bilər. Xondrosarkoma daha çox orta yaşlarda rast gəlinir.
Simptomlar
Təsirə məruz qalan sümükdə ağrı ən çox görülən simptomdur. Ağrı yüngül şəkildə başlayır və zamanla müddəti və intensivliyi artır. O qədər şiddətli ola bilər ki, gecələr xəstəni oyadır. Bəzən xəstənin naməlum şişi olan zəifləmiş sümük kiçik bir travma ilə qırıla bilər. Bu vəziyyət patoloji qırıq adlanır. Bəzən şiş yerində şişlik ola bilər. Əlavə simptomlar yorğunluq, qızdırma, gecə tərləmələri, kilo itkisi, anemiya və ürəkbulanma ola bilər.
Diaqnoz
Həkim ilk növbədə xəstənin şikayətlərini dinləyir, xəstəliyin anamnezini alır və xəstəni müayinə edir. Qan və sidik testlərində şişi göstərən markerlər ola bilər. Radioloji görüntüləmə üsullarından olan rentgen, bilgisayarlı tomoqrafiya (KT) və maqnit rezonans (MR) görüntüləmə ilə şiş toxuması görüntülənə bilər. Sümük sintiqrafiyası edilə bilər. Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) ilə venadaxili olaraq verilən radioaktiv şəkər molekulları ilə daha çox şəkər istehlak edərək xərçəng hüceyrələrinin tanınmasına əsaslanır. Şişin lokalizasiyası ilə yanaşı, şişin bütün bədənə yayılması haqqında da çox qiymətli məlumatlar verir.
Diaqnoz üçün biopsiya götürülə bilər. Burada kiçik bir toxuma nümunəsi histopatoloji olaraq qiymətləndirilir və şişin növünə qərar verilir. Bu, müalicə strategiyasının müəyyən edilməsində çox vacib ola bilər.
Müalicə
Sümük şişlərinin müalicəsi əsasən şişin növündən asılıdır. Xoşxassəli şişlərdə bəzən yalnız təqib kifayətdir. Xoşxassəli şişlər böyüyə bilər, eyni qala bilər və ya kiçilib yox ola bilər. Xoşxassəli şişlərin böyüməsi, yayılması və ya bədxassəli şişə çevrilməsi ehtimalı yarandıqda opera icra edilə bilər. Bəzən xoşxassəli şiş sümüyü zəiflədir və qırılma ehtimalı yarana bilər və ya şiş kütlənin təsiri ilə mühüm bitişik toxumaları sıxa bilər. Bu zamanlar şişin cərrahi yolla çıxarılması lazım ola bilər.
Sümük şişi bədxassəli olduqda, müalicə üçün adətən mütəxəssis həkimlərə ehtiyac var. Müalicə şişin növünə, yerli və uzaq yayılmasına görə qərar verilir. Şiş başladığı yerdən yayılmayıbsa, məhdud mərhələdədir. Bədənin digər hissələrinə yayıldısa, metastatik bir mərhələ meydana gəldi və müalicəsi çox daha çətindir.
Cərrahi müalicə
Bəzi sümük xərçəngləri əməliyyatla müalicə olunur. Məqsəd ətrafdakı bəzi toxumalarla birlikdə bütün şişi çıxarmaqdır. Əməliyyatdan sonra şiş hüceyrələrinin qalmamasını təmin etmək üçün çıxarılan şiş kənarları araşdırılır.
Son illərdə cərrahiyyə, kimyaterapiya və radioterapiya üsullarının inkişafı və birgə tətbiqi ilə ətrafları qoruyan əməliyyatlara daha çox rast gəlinir. Əzaları qoruyan cərrahiyyə və ya əzaları xilasetmə əməliyyatı, əzanın amputasiyadan sağ çıxması deməkdir. Amputasiya yerində təsirlənmiş sümük iki üsuldan biri ilə çıxarılır və dəyişdirilir: (a) bədənin digər hissəsindən sümük götürülən sümük grefti və ya (b) süni sümük qoyulur. Bəzi hallarda əzaların amputasiyası lazım ola bilər.
Radioterapiya və kemoterapi
Radioterapiya və kemoterapi bəzi şişlərdə (məsələn, Ewing sarkoması) təsirli ola bilər. Yüksək dozalı şüalanma şişin həcmini azaltdığından, tez-tez bədxassəli şişləri əməliyyat üçün hazırlamaq üçün istifadə olunur. Radioterapiya həmçinin ağrıları azaltmağa və sınıqları azaltmağa kömək edir. Yayılma ehtimalı olan şişlər üçün kemoterapiya verilə bilər.
Proqnoz
Müalicədən sonra sağalma şişin növü və ölçüsündən, müalicənin növündən, yayılma dərəcəsindən və yerindən asılıdır. Müalicədən sonra müvafiq aralıqlarla yaxından izləmə və həkim nəzarəti həyata keçirilir. Xoşxassəli şişlərdə nəticənin yaxşı olacağı gözlənilsə də, yaxından izləmə tövsiyə olunur. Çünki xoşxassəli şişlər bədxassəli sümük şişləri kimi təkrarlana bilər.