Mərkəzi Sinir Sisteminin İnfeksiyaları

Mərkəzi Sinir Sisteminin İnfeksiyaları

Mərkəzi sinir sistemi (MSS) infeksiyaları, beyin və onurğa beyni infeksiyaları çox sürətli diaqnoz və müalicə yanaşması tələb edir və çox vaxt müalicə ilə tam sağalma əldə edilə bilər. Gecikmiş və ya müalicə edilməmiş müalicə yüksək ölüm və ya daimi nevroloji zədələnmə ilə nəticələnə bilər.

Mərkəzi sinir sisteminin həm anatomik, həm də immunoloji xüsusiyyətləri ilkin olaraq infeksiyaya qarşı qoruyucu funksiya göstərir. Ancaq bu qoruyucu funksiyanın qeyri-kafi olduğu hallarda infeksiya baş verir. Belə olan halda bütün bu qoruyucu amillərin MSS-ni infeksiyaya qarşı mübarizədə aciz qoyacağı aydındır. Bu səbəblərə görə MSS infeksiyalarında erkən diaqnoz və müalicə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

İşarələr və simptomlar

Ümumilikdə MSS infeksiyalarının 5 əsas əlaməti var. Ancaq bölgənin xüsusiyyətlərinə görə bu simptomların bəziləri ön planda, bəziləri isə arxa planda ola bilər.

• Yanğın
• Baş ağrısı/ürəkbulanma-qusma
• Boyun sərtliyi və meningeal qıcıqlanma əlamətləri
• Psixi vəziyyətin dəyişməsi/çaşqınlıq
• Fokal nevroloji əlamətlər/epileptik tutmalar

CNS infeksiyalarında görünə bilən klinik şəkillər

• Menenjit (menin qişasının iltihabı): Beyin və onurğa beynini əhatə edən qişaların iltihabı hərarət və nasazlıq kimi ümumi infeksiya əlamətlərini, həmçinin şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma-qusma, boyun sərtliyi və digər meningeal qıcıqlanma müayinə nəticələrini aşkar edir. Oyanıqlıq gələcəkdə inkişaf edə bilər. Çox nadir hallarda epileptik tutmalar, ocaqlı nevroloji tapıntılar, kranial sinir iflicləri müşahidə oluna bilər.
• Ensefalit (beyin parenximasının iltihabı): Fokal nevroloji tapıntılar, davranış dəyişiklikləri, epileptik tutmalar və mütərəqqi oyaqlıq tez-tez rast gəlinir. Yüksək hərarət ola bilsə də, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, boyun sərtliyi və digər meningeal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur və ya arxa plandadır.
• Abses (beyin parenximasının məhdud iltihabı): Fokal nevroloji tapıntılar, epileptik tutmalar, baş ağrısı, ürəkbulanma-qusma və diqqətliliyin tədricən pozulması. Qızdırma ola bilər, lakin ense rigidliyi və meningeal qıcıqlanmanın digər əlamətləri yoxdur və ya arxa plandadır. Epidural və ya subdural ampiyema bu boşluqlarda infeksiyanın məhdud formasıdır və oxşar nəticələr verir.
• Vaskulit/flebit: (damar strukturlarının iltihabı): Adətən meningitin ağırlaşması kimi baş verir. Təsirə məruz qalan damar quruluşundan asılı olaraq, o, ya arteriya okklyuziyası sindromlarına - işemik insult və ya dural sinus trombozuna (klinik baş ağrısı, artan kəllədaxili təzyiq sindromu) bənzər şəkillərlə təqdim olunur.

Kəskin bakterial (irinli) meningit

Kəskin bakterial meningit dünyanın hər bölgəsində bütün yaşlarda müşahidə oluna bilən, həyatı təhlükə altına alan ən ciddi yoluxucu xəstəliklərdən biridir. Ölüm və xəstələnmə yüksəkdir. Xüsusilə uşaqlıq və irəli yaşlarda özünün pik səviyyəsinə çatır. Ən ümumi faktorlara qarşı peyvəndlərin hazırlanmasına baxmayaraq, hələ də təcili diaqnoz və müalicə yanaşması tələb olunur. İnfeksion agent adətən beyin qişalarına hematogen yolla daxil olur. Qonşuluq vasitəsilə və ya CNS qoruyucu təbəqəsinin bütövlüyünün pozulması səbəbindən daha az inkişaf edə bilər. Bakterial meningit ehtimalı nəzərə alındıqdan sonra dərman qəbuluna başlamaq lazımdır. Müalicə variantları xəstəyə uyğun olaraq nəzərdən keçirilməlidir. Müalicə zamanı seçiləcək dərmanlar üçün xəstənin yaşı, immun vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklər, kəllə-beyin travması və/yaxud cərrahi müdaxilə kimi xüsusiyyətlər müəyyənedici amillərdir. Bakterial meningitdən şübhələnən və diaqnozu qoyulan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və lazım gəldikdə reanimasiyada izlənilməsi vacibdir.

Beyin absesi (beyin absesi)

Beyin absesi demək olar ki, həmişə bədənin başqa yerlərində infeksiya fokusundan qaynaqlanır. Bunların arasında paranazal sinusların və qulaq boşluqlarının infeksiyaları birinci yerdədir. Ağciyər absesləri və bronşektazilər də mühüm qrupu təşkil edir. Digər böyük qrup kəskin bakterial endokarditin ağırlaşmalarıdır.

Əvvəlcə lokallaşdırılmış iltihablı eksudat, damarlarda septik trombozlar və lökosit qrupları müşahidə olunur. Ərazi hiperemikdir və interstisial ödem var. Abses sərhədlərinin hələ dəqiqləşmədiyi bu mərhələyə serebrit də deyilir. Daha sonra ortada nekrotik sahə yaranır, onun ətrafında fibroblastlar çoxalaraq kapsul əmələ gətirir; beləliklə abses məhdudlaşır. Amma müalicə olunmazsa, abses genişlənə və ya onun ətrafında bala əmələ gələ bilər. Abses toplanması dura ilə araknoid qişa arasındadırsa subdural empiema, dura ilə kəllə sümükləri arasındadırsa epidural abses adlanır. Subdural empiemalı beynin venoz sinuslarında da septik tromb aşkar edilə bilər.

Serebrit mərhələsində baş ağrısı, qızdırma, fokus nevroloji tapıntılar, epileptik tutmalar görünə bilər. Sonra, gec serebrit dövründə baş ağrısı tədricən pisləşir, ürəkbulanma və qusma kimi kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri əlavə olunur, lakin qızdırma gerilənə bilər. Tutmalar görünə bilər. Zamanla abses bölgəsinə görə dəyişə bilən fokal nevroloji tapıntılar, papilloödem və müalicə edilmədikdə huşsuzluq baş verə bilər, beyin və ya serebellar yırtıq inkişaf edə bilər və xəstə ölə bilər. Diaqnoz kompüter tomoqrafiyası (CT) və maqnit rezonans (MR) görüntüləmə ilə edilə bilər.

Beyin abseslərinin klassik müalicəsi 6-8 həftəlik antibiotik terapiyasıdır. Tibbi müalicə zamanı klinik mənzərə pisləşirsə, stereotaktik və ya açıq cərrahiyyə ilə abses aspirasiyası tələb oluna bilər. Qeyri-adekvat drenajlı, multilokulyar, tibbi müalicəyə cavab verməyən və ya yad cisimlə əlaqəli tək, səthi, yaxşı demarkasiya olunmuş abseslər cərrahi kəsilməyə namizəddir.

CNS infeksiyasına səbəb ola biləcək amillər

Mycobacterium tuberculosis infeksiyasının səbəb olduğu sistemik vərəm hallarının təxminən bir hissəsində sinir sisteminin tutulması inkişaf edir. Sinir sisteminin tutulmasının ən çox yayılmış forması vərəmli meningitdir. Vərəm xəstəliyinin ən ağır ağırlaşmasıdır. Daha az tez-tez tüberkülomalarda parenxima tutulması müşahidə edilə bilər. Neyrosifilis Treponema pallidum tərəfindən törədilən spiroket infeksiyasıdır və mərkəzi sinir sistemini təsir edə bilər. Brusellyoz ölkəmizdə geniş yayılmış xəstəlikdir. Adətən pasterizə edilməmiş süd və süd məhsulları istehlak edən və ya heyvandarlıqla məşğul olan insanlarda müşahidə olunur. Brusellyozlu xəstələrin bəzilərində mərkəzi sinir sisteminin tutulması da müşahidə oluna bilər.

Yerli kiçik infeksiyalar istisna olmaqla, əksər göbələklər sağlam insanlarda infeksiyaya səbəb olmur. QİÇS və terapevtik immunosupressiya üsullarının geniş tətbiqi ilə, göbələk CNS infeksiyalarının tezliyində əhəmiyyətli bir artım var.

Heç bir yoluxucu agentin aşkar edilmədiyi meningit masalarına aseptik meningit deyilir. Yoluxucu mənşəli aseptik meningit demək olar ki, tamamilə viral səbəbdən asılıdır. Ən çox yayılmış törədicilər enteroviruslardır. Bundan əlavə, parotit virusu və herpes virusları da aseptik meningitə səbəb ola bilər. Viral aseptik meningit son dərəcə xoşxassəli klinik mənzərədir. Ensefalit hərarət, baş ağrısı, davranış və ayıqlıq pozğunluğu ilə MSS parenximasının kəskin iltihabı kimi müəyyən edilə bilər. Viral ensefalitlər arasında xüsusilə herpes ensefalit ən çox yayılmış sporadik ensefalitdir və dünyanın bütün bölgələrində, bütün yaşlarda və bütün fəsillərdə müşahidə edilə bilər. Ağır nevroloji nəticələrə səbəb ola biləcəyi və müalicə edilə bilən bir vəziyyət olduğu üçün təcili nevrologiya praktikasında mühüm yer tutur.

• Xroniki davamlı viral infeksiyalar (yavaş virus infeksiyaları)
• Bəzi viral infeksiyalar sinir sisteminə yerləşdikdən sonra çox uzun bir gizli müddətdən sonra simptomlara səbəb olur.